Što je smanjenje štete?

Procjenjuje se da postoji oko 16 milijuna ljudi koji injektiraju droge u više od 148 zemalja diljem svijeta. Ova praksa može nositi značajne zdravstvene rizike, uključujući povećanu izloženost HIV-u, hepatitisu C i hepatitisu B. Ipak, represivne politike i prakse vezane uz droge stvaraju i pogoršavaju štete povezane s uporabom nedopuštenih droga. Osobe koje koriste droge redovito su uznemiravane i pritvarane, podvrgnute prisilnim i zlostavljačkim postupcima liječenja i uskraćena im je medicinska skrb koja im spašava život. To je točno usprkos dokazima da ljudi koji koriste droge mogu imati koristi od mnogih zdravstvenih usluga čak i prije suzdržavanja od upotrebe droga, te da uskraćivanje usluga njih i njihove zajednice čini ranjivijima na niz zdravstvenih i društvenih problema.

“Smanjenje štete” odnosi se na politike, programe i prakse usmjerene na smanjenje rizika i šteta povezanih s drogama unaprjeđenjem zdravlja i ljudskih prava ljudi koji koriste droge. Kao što Harm Reduction International primjećuje, “Oznake koje definiraju su usmjerenost na prevenciju štete, a ne na prevenciju same uporabe droga, te usredotočenost na ljude koji nastavljaju koristiti droge.” Ovaj pristup prepoznaje da “ljudi koji se ne mogu ili ne žele suzdržati od upotrebe droga mogu i dalje donositi pozitivne odluke kako bi zaštitili vlastito zdravlje uz zdravlje svojih obitelji i zajednica.” Smanjenje štete stoga nastoji stvoriti povoljno okruženje za ljude koji koriste droge kako bi zaštitili svoje zdravlje i druga ljudska prava pružajući im informacije, usluge i resurse utemeljene na dokazima.

Iako se smanjenje štete odnosi na pristup, a ne na skup zdravstvenih intervencija, pojam se obično primjenjuje na niz mjera osmišljenih da minimiziraju rizike povezane s drogama, osobito u kontekstu intravenske uporabe droga. Primjeri uključuju programe igala i štrcaljki za smanjenje dijeljenja i ponovne uporabe štrcaljki; opioidna supstitucijska terapija za smanjenje želje za drogom (npr. metadon i buprenorfin); opioidni lijekovi za ublažavanje boli (npr. morfin); sobe za konzumiranje droga kako bi se olakšao pristup zdravstvenoj skrbi; intervencije na tranziciji radi promicanja neinjekcione primjene droga; i prakse prevencije predoziranja (npr. nalokson za poništavanje predoziranja opioidima). Mjere smanjenja štete također obuhvaćaju šire projekte za pomoć osobama koje koriste droge u pristupu njihovim ekonomskim, društvenim i političkim pravima—uključujući programe informiranja i obrazovanja, pružanje pravnih usluga i stvaranje javnih politika koje podržavaju zdravlje.

Usluge smanjenja štete su najučinkovitije kada se susreću s ljudima koji koriste droge “tamo gdje jesu”, umjesto da od njih zahtijevaju da prođu kroz mnoge komplicirane korake i promjene ponašanja prije nego što prime pomoć. To je posebno istinito s obzirom na niz čimbenika koji pridonose rizicima i štetama povezanima s drogama, uključujući “ponašanje i izbore pojedinaca, okruženje u kojem koriste droge te zakone i politike osmišljene za kontrolu upotrebe droga”. Na primjer, iako je pristup liječenju ovisnosti o drogama važan, svi ljudi koji koriste droge ne žele niti trebaju takvo liječenje. Pristup neformalnim i nekliničkim metodama smanjenja štete stoga je jednako važan. Prema Harm Reduction International:

Intervencije smanjenja štete su olakšavajuće, a ne prisilne, i temeljene su na potrebama pojedinaca…. Cilj smanjenja štete u određenom kontekstu često se može poredati u hijerarhiju s izvedivijim opcijama na jednom kraju (npr. mjere za očuvanje zdravlja ljudi) i manje izvedivim, ali poželjnim opcijama na drugom kraju. Apstinencija se može smatrati teško ostvarivom, ali poželjnom opcijom za smanjenje štete u takvoj hijerarhiji. Održavanje ljudi koji koriste droge na životu i sprječavanje nepopravljive štete smatra se najhitnijim prioritetom, a priznaje se da mogu postojati mnogi drugi važni prioriteti.

Strategije smanjenja štete stoga su komplementarne drugim pristupima, uključujući one usmjerene na smanjenje ukupne razine uporabe droga u društvu. Prema Anandu Groveru, posebnom izvjestitelju UN-a za pravo na uživanje najvišeg mogućeg standarda tjelesnog i mentalnog zdravlja (Posebni izvjestitelj UN-a o pravu na zdravlje), intervencije za smanjenje štete “mogu djelovati unutar restriktivnih pravnih režima”. Bez obzira na to, sada se priznaje da su pretjerano restriktivni režimi među ključnim pokretačima štete povezane s drogama. Oni stvaraju rizična okruženja za korištenje droga, tjeraju problem dalje u podzemlje i protive se ciljevima javnog zdravlja. Napori za smanjenje štete stoga moraju uključivati ​​mjere za osporavanje međunarodnih i nacionalnih zakona i politika koje maksimiziraju štetu. Pristupi korištenju droga koji se temelje na ljudskim pravima i dokazima mogu pomoći u ovom nastojanju.

Strategije smanjenja štete odobrene su od strane UN-a i primjenjuju se u nizu zdravstvenih konteksta povezanih s drogama, uključujući droge koje se injiciraju (kao što su heroin i drugi opijati) i droge koje se ne injiciraju (kao što je marihuana). Također su primijenjeni u okruženjima koja nisu povezana s drogama, kao što je distribucija kondoma za sprječavanje spolno prenosivog HIV-a/AIDS-a. Ovo poglavlje prvenstveno će se usredotočiti na smanjenje štete od intravenske uporabe droga. Ovaj kontekst nudi najveći i najutvrđeniji skup dokaza koji podržavaju razvoj programa koji se temelji na ljudskim pravima. Međutim, praktičare koji rade u analognim kontekstima potiče se da se oslone na ovo poglavlje u potrazi za idejama koje će voditi njihov rad.

Koja su pitanja i kako su to pitanja ljudskih prava?

Trenutačni pristup globalnoj kontroli droga potiče rašireno kršenje ljudskih prava ljudi koji koriste droge. U mnogim zemljama podvrgnuti su mučenju i zlostavljanju od strane policije, izvansudskim ubojstvima, proizvoljnom pritvaranju, prisilnom i zlostavljajućem liječenju od droga te uskraćivanju osnovnih lijekova i osnovnih zdravstvenih usluga. Ove se zlouporabe često čine u ime “medicine, javnog zdravlja ili javnog reda”. Ipak, represivni zakoni i politike o drogama nisu smanjili upotrebu droga niti spriječili rizike i štete povezane sa zdravljem. Kao što posebni izvjestitelj UN-a za pravo na zdravlje navodi:

Prvo, ljudi uvijek nastavljaju koristiti droge bez obzira na kaznene zakone, iako se odvraćanje od uporabe droga smatra primarnim opravdanjem za izricanje kaznenih sankcija. Drugo, ovisnost o drogama, za razliku od upotrebe droga, medicinsko je stanje koje zahtijeva odgovarajuće liječenje utemeljeno na dokazima, a ne kaznene sankcije. Konačno, kazneni režimi kontrole droga povećavaju štete povezane s uporabom droga usmjeravanjem resursa prema neprikladnim metodama i pogrešnim rješenjima, dok zanemaruju pristupe utemeljene na dokazima.

Na primjer, većina ljudi koji koriste droge ne postanu ovisni o drogama i ne trebaju liječenje ovisnosti o drogama. Čak i kada je ovisnost o drogama problem, treba je tretirati kao i svako drugo zdravstveno stanje—što znači metodama liječenja koje su dobrovoljne, znanstveno i medicinski primjerene i kvalitetne. Konačno, ljudi koji koriste droge imaju pravo na mjere za smanjenje štete kao stvar prava prema međunarodnom pravu ljudskih prava.

Prema Harm Reduction International:

Ljudska prava vrijede za sve. Ljudi koji koriste droge ne gube svoja ljudska prava, uključujući pravo na najviši mogući standard zdravlja, na socijalne usluge, na rad, na korištenje prednosti znanstvenog napretka, na slobodu od proizvoljnog pritvaranja i slobodu od okrutnog, neljudskog i ponižavajućeg postupanja. Smanjenje štete suprotstavlja se namjernim ozljedama i ozljedama koje se nanose ljudima koji koriste droge u ime kontrole droga i prevencije droga te promiče odgovore na uporabu droga koji poštuju i štite temeljna ljudska prava.

Ljudska prava važna su za smanjenje rizika i štete povezanih s drogama na najmanje tri načina. Prvo, nedostatak zaštite ljudskih prava stvara rizična okruženja za ljude koji koriste droge.

Oni su u početku često pripadnici društveno i ekonomski marginaliziranih skupina, a njihova je ranjivost povećana stigmom povezanom s uporabom droga. Kriminalizacija uporabe i posjedovanja droga često prisiljava ljude koji koriste droge da prihvate rizične prakse ubrizgavanja koje povećavaju rizik od lošeg zdravlja i bolesti, kao što je ponovno korištenje ili dijeljenje igala, užurbano ubrizgavanje kako bi se izbjeglo otkrivanje ili nepravilno odlaganje šprica.

Drugo, nedostatak zaštite ljudskih prava onemogućuje osobama koje koriste droge pristup uslugama i liječenju. U mnogim su zemljama represivni zakoni i politike o drogama “pojačali status ljudi koji koriste droge kao društvenih otpadnika, tjerajući upotrebu droga u podzemlje, ugrožavajući odgovor na HIV/AIDS, kao i obeshrabrujući ljude koji koriste droge da pristupe liječenju”. Osobe koje koriste droge mogu se suzdržati od traženja pomoći u vezi s uporabom droga ili zdravstvenim problemima povezanim s drogama kako bi izbjegle diskriminaciju, kršenje njihove privatnosti, uhićenja, zatvaranja i prisilnog liječenja.

Treće, nedostatak zaštite ljudskih prava u kontekstu uporabe droga nerazmjerno utječe na članove ranjivih i marginaliziranih zajednica. U Sjedinjenim Državama, Afroamerikanci su uhićeni u većoj mjeri nego bijeli Amerikanci za usporediva kaznena djela, a više od 80% uhićenja povezanih s drogom je zbog posjedovanja droge, a ne zbog prodaje. Posebni izvjestitelj UN-a za pravo na zdravlje primjećuje: “Gomilanje takvih manjih prekršaja može dovesti do zatvaranja i daljnje marginalizacije ovih već ranjivih pojedinaca, povećavajući rizike povezane s njihovim zdravljem.”

Društvena ranjivost korisnika droga pokazuje činjenica da su u nekim zemljama ograničeni s drugim “društvenim otpadnicima”—uključujući osobe s mentalnim poteškoćama, seksualne radnike i beskućnike.

Slijedi nekoliko primjera ključnih pitanja ljudskih prava koja se odnose na osobe koje koriste droge, uskraćivanje usluga smanjenja štete i ljudska prava.

Kriminalizacija uporabe i posjedovanja droga

Diljem svijeta kriminalizacija upotrebe i posjedovanja droga “stvara više štete od štete koju želi spriječiti”. Represivni zakoni i politike o drogama nesrazmjerno kažnjavaju ljude koji koriste droge u usporedbi s onima koji prodaju ili proizvode drogu. Oni također održavaju stigmu, rizične oblike upotrebe droga i negativne zdravstvene i društvene posljedice – ne samo za one koji koriste droge, već i za širu zajednicu.

Bečka deklaracija, usvojena na Međunarodnoj konferenciji o AIDS-u 2010., priznaje da kriminalizacija uporabe droga izravno potiče globalnu epidemiju HIV-a. Posebni izvjestitelj UN-a o pravu na zdravlje potvrđuje da je kriminalizacija u suprotnosti s ciljevima javnog zdravstva:

Veće stope zakonske represije povezane su s većom prevalencijom HIV-a među osobama koje intraveniziraju droge, bez smanjenja prevalencije intravenske uporabe droga. To je vjerojatan rezultat usvajanja rizičnijih praksi ubrizgavanja kao što su dijeljenje šprica i pribora za ubrizgavanje, užurbano ubrizgavanje ili korištenje droga na nesigurnim mjestima (kao što su izbijaonice igala) iz straha od uhićenja ili kazne.

Kao rezultat toga, otprilike jedna od deset novih infekcija HIV-om rezultat je intravenskog uzimanja droga, a do 90% svih infekcija javlja se kod ljudi koji injektiraju droge u regijama kao što su Istočna Europa i Središnja Azija. U mnogim od istih zemalja usluge smanjenja štete ne samo da nisu dostupne, već su i zabranjene zakonom, što dodatno povećava rizik od prijenosa HIV-a.

Strogost zakona o drogama i praksi provedbe zakona znatno se razlikuje ovisno o nadležnosti.

U mnogim zemljama ljudi se uhićuju i pritvaraju zbog korištenja droga “na temelju puke policijske sumnje ili jednog pozitivnog testa urina” i mogu biti zadržani u centrima za liječenje “mjesecima ili godinama bez liječničke procjene ili prava na žalbu”.

U drugim zemljama, uključujući nekoliko članica Commonwealtha Neovisnih Država, uporaba droga možda nije zabranjena sama po sebi, ali posjedovanje pribora za drogiranje, uključujući neiskorištene štrcaljke za sprječavanje HIV-a, može biti razlog za uhićenje. Osim toga, pojedinci mogu biti podvrgnuti produljenom zatvoru ako se kod njih pronađu “velike” ili “ekstra-velike” količine nedopuštenih droga—u nekim zemljama, definirane kao ostaci u iskorištenoj štrcaljki ili pola cigarete kanabisa.

Na krajnjem kraju, više od 30 država članica UN-a zadržava smrtnu kaznu za kaznena djela vezana uz droge, unatoč jasnim smjernicama tijela za ljudska prava da smrtna kazna mora biti rezervirana za najteža kaznena djela, te da kaznena djela povezana s drogama ne ispunjavaju one kriteriji.

Na primjer, 2003. godine, “napori tajlandske vlade da zemlju učini ‘slobodnom od droge’ doveli su do izvansudskog ubojstva oko 2800 ljudi.”

Ljudi su također pogubljeni zbog kaznenih djela vezanih uz drogu u Kini, Iranu, Saudijskoj Arabiji, Vijetnamu, Singapuru i Maleziji, iako su Singapur i Malezija posljednjih godina ograničili provedbu, a Kina i Vijetnam revidiraju svoje zakonodavstvo. Međunarodna udruga za smanjenje štete primjećuje:

Retencionističke vlade ponekad opravdavaju oštre kazne za droge kao nužno sredstvo odvraćanja od društvenih rizika povezanih s uporabom droga—kao što su ovisnost, predoziranje i infekcije koje se prenose krvlju obično povezane s drogama poput heroina, kokaina i stimulansa amfetaminskog tipa. Ipak, stvarnost je nijansiranija. Mnogi od ljudi osuđenih na smrt nisu trgovci takozvanim ‘teškim’ drogama i umjesto toga podliježu smrtnoj kazni za trgovinu marihuanom ili hašišem. 

Štoviše, korisnici droga također mogu biti optuženi za trgovinu, posebno u zemljama sa slabom vladavinom prava. Jurgens i sur. napomena, “Količina nedopuštenih droga koje se posjeduju, proizvode ili prodaju da bi predstavljale smrtnu kaznu varira od 2 grama do 25 kilograma, što ukazuje na proizvoljnost koja prkosi normama ljudskih prava o smrtnoj kazni.”

Kriminalizacija upotrebe droga implicirana je u kršenju mnogih ljudskih prava, uključujući pravo na život, zdravlje, tjelesni integritet, zakonit postupak, slobodu od proizvoljnog uhićenja i slobodu od mučenja i okrutnog, neljudskog i ponižavajućeg postupanja. Dok Sirakuška načela o ograničenju i odstupanju od načela u Međunarodnom paktu o građanskim i političkim pravima iz 1984. dopuštaju ograničenja individualnih sloboda u ograničenim okolnostima, ona moraju biti „sankcionirana zakonom, služiti legitimnom javnozdravstvenom cilju… potrebnom za postizanje toga cilj… ne nametljiviji ili restriktivniji nego što je potrebno, i … nediskriminirajuća u primjeni.”

Kaznenim kaznama izrečenim protiv ljudi koji koriste droge nedostaje dokazna osnova u javnom zdravstvu i ne ispunjavaju ove stroge zahtjeve.

Zatvaranje i uskraćivanje usluga u zatvorima

Zbog oštrih i represivnih režima kontrole droga, ljudi koji koriste droge, ali ne štete, u velikom broju ulaze u sustav kaznenog pravosuđa. Jurgens i sur. Bilješka:

Zatvaranje mnogih ljudi ovisnih o drogama—često na dulja vremena i zbog manjih prekršaja kao što je posjedovanje vrlo malih količina droga—također izaziva zabrinutost za ljudska prava i zdravlje. U mnogim je zemljama znatan dio zatvorenika ovisan o drogama. Za osobe koje injektiraju droge, zatvor je uobičajen događaj, s prijavljenim stopama zatvaranja od 56-90% u ovoj populaciji.

Nakon što dođu u zatvor, često su izloženi uvjetima koji dodatno ugrožavaju njihova prava, uključujući nehigijenske prostorije, prenapučenost, neadekvatnu hranu, nasilje, seksualno zlostavljanje i neadekvatnu medicinsku skrb. HIV, hepatitis B i C i tuberkuloza posebno su rašireni u zatvorskim okruženjima s obzirom na visoke stope intravenske upotrebe droga, rizične prakse intravenskog intravenskog konzumiranja droga i nedostatak usluga prevencije i liječenja. Pristup sterilnoj opremi za injekcije, najvažnijoj pojedinačnoj odrednici infekcije HIV-om, i dalje je loš, kao i pristup antiretrovirusnoj terapiji. Posebni izvjestitelj UN-a za pravo na zdravlje primjećuje da ovi čimbenici “stvaraju ogroman rizik za zatvorenike [koji] se zatim prenosi na članove javnosti nakon puštanja zatvorenika.”

Mnogi zatvori također ne pružaju medicinski odgovarajuću skrb i lijekove, uključujući liječenje ovisnosti o drogama. Na primjer, supstitucijska terapija, koja se smatra standardom liječenja ovisnosti o opijatima, rijetko je dostupna, ostavljajući mnoge ljude same da se suoče s prekidom liječenja bez medicinske podrške. U New Yorku se mnogim zatvorenicima uskraćuju takve usluge “kao dio stegovne kazne”. Istodobno, zatvori često uskraćuju osobama koje koriste droge pravo da daju informirani pristanak prije podvrgavanja medicinskim postupcima, uključujući obvezno testiranje na HIV, ili im uskraćuju mogućnost da odbiju liječenje, uključujući liječenje ovisnosti o drogama. Ove prakse predstavljaju kršenje medicinske etike i kršenje međunarodnog zakona o ljudskim pravima.

Izvansudski pritvor, zlostavljanje i prisilno liječenje

Čak i kada vlade tvrde da ljude koji koriste droge tretiraju kao pacijente, a ne kao kriminalce, rezultat su često oštri, kazneni režimi bez medicinske ili javnozdravstvene koristi. Mnoge zemlje koriste prisilni pritvor kao oblik “liječenja”, a ljudi za koje se sumnja da koriste droge redovito se zatvaraju mjesecima ili godinama bez suđenja ili čak procjene njihove ovisnosti o drogama. Kako Clark et al. imajte na umu da su ovi takozvani centri za obvezno liječenje “vjerojatno prikladnije nazvani ‘izvansudski centri za pritvor droga.” Obično su izvan sustava kaznenog pravosuđa, njima upravlja policija, vojska ili sigurnosno osoblje, te im nedostaje sudski nadzor, vladina regulativa i medicinski nadzor.

Osobe koje su smještene u ove ustanove radi liječenja od ovisnosti rijetko dobivaju učinkovite, medicinski potrebne terapije temeljene na znanstvenim dokazima i ponuđene pod uvjetima informiranog pristanka. Umjesto toga, često su izloženi nečuvenim kršenjima njihovih ljudskih prava, koja u nekim slučajevima dostižu razinu mučenja. Međunarodni razvojni program smanjenja štete (IHRD) Instituta za otvoreno društvo bilježi:

Ono što se u mnogim centrima naziva ‘liječenjem’ zapravo uključuje bolno odvikavanje bez lijekova, premlaćivanja, vojne vježbe, verbalno zlostavljanje, a ponekad i znanstveno eksperimentiranje bez informiranog pristanka. Prisilni rad, bez plaće ili uz iznimno niske plaće, ponekad u potpunoj tišini, koristi se kao ‘rehabilitacija’, pri čemu se zatočenici kažnjavaju ako ne ispune radne norme.

IHRD je dokumentirao brojne primjere pacijenata koji su bili prisiljeni podvrgnuti se perverznom, kaznenom i zlostavljajućem tretmanu:

• • • “Bivši zatočenici u Kambodži izvještavaju da su bili zaključani u cementnim objektima gdje su bili prisiljeni povući se ‘hladno’, i nije im dopušteno koristiti toalet unatoč proljevu koji se obično povezuje s takvim povlačenjem, podvrgnuti seksualnom nasilju i premlaćivanju palicama i daskama , i prisiljeni priznati neriješene kaznene slučajeve.”
    • U Južnoafričkoj Republici, “[bivši stanovnici jednog centra izvještavaju da su ih udarali nogama i premlaćivali ako nisu održavali dovoljnu brzinu tijekom tjelesnog treninga, koji se sastojao od nošenja gromada na golim leđima, dugog kotrljanja po vrućem pločniku ili trčanja noseći što više kao 25 ​​litara vode, a zatim sam prisiljen da to sve popijem, zastajući samo da povratim.”
    • “U Nagalandu u Indiji, korisnici droga su bili nagurani u kaveze od trnovitog drveta u sjedećem položaju. U Punjabu se pacijenti na liječenju od droga rutinski muče, a u nekim su slučajevima pretučeni na smrt.”
    • Štoviše, ljudi mogu biti prisiljeni podvrgnuti se opasnoj i eksperimentalnoj terapiji, što predstavlja jasnu povredu njihovog prava da budu oslobođeni “mučenja, medicinskog liječenja bez pristanka i pokusa”. IHRD je dokumentirao:
    • U Kini, “privatne i dobrovoljne metode liječenja uključuju djelomičnu lobotomiju kroz umetanje zagrijanih igala pričvršćenih na mjestu do tjedan dana kako bi se uništilo moždano tkivo za koje se smatra da je povezano s žudnjom.”
    • “U cijeloj istočnoj Europi i središnjoj Aziji… pacijentima se pod kožu ubrizgavaju ampule ili tvari i govori im se da će eksplodirati i otrovati ih ako piju ili koriste droge.”

Osim ovog takozvanog tretmana, osobama koje su zatvorene u tim centrima često se uskraćuje pristup osnovnom medicinskom liječenju i njezi, uključujući liječenje ovisnosti o drogama utemeljeno na dokazima, medicinsku skrb za HIV i druga zdravstvena stanja, te pristup mjerama za prevenciju HIV-a. Kao što primjećuje posebni izvjestitelj UN-a za pravo na zdravlje, “nametanje obveznog liječenja, nauštrb OST-a i drugih intervencija za smanjenje štete, također povećava rizik od prijenosa bolesti, osobito HIV-a/AIDS-a.” To predstavlja daljnju povredu prava na zdravlje.

Iako su čelnici 12 agencija UN-a potpisali izjavu kojom pozivaju na ukidanje pritvora kao tretmana, praksa se nastavlja.

Na primjer, procjenjuje se da je 300 000 do 500 000 ljudi podvrgnuto obveznom pritvoru zbog droga u Kini, a oko 60 000 ljudi svake godine u Vijetnamu.

Tisuće drugih internirano je u Kambodži, Tajlandu, Maleziji, Laosu, Burmi i drugim zemljama u Aziji.

Uvjeti u pritvorskim centrima za droge toliko su teški da su ljudi koji koriste droge ponekad prisiljeni pribjeći očajničkim mjerama. U jednoj kineskoj studiji, do 10% je progutalo čavle ili staklo kako bi izbjegli takvo zadržavanje.

Za pravne procjene koje detaljno opisuju kršenja međunarodnog zakona o ljudskim pravima koje predstavlja ovakva praksa, pogledajte sljedeće resurse Zaklade Otvoreno društvo: Treatment or Torture? Primjena međunarodnih standarda ljudskih prava na centre za zadržavanje droga (2011.); Treated with Cruelty: Abuses in the Name of Rehabilitation (2011.); i Zloupotrebe ljudskih prava u ime liječenja droga: Izvješća s terena (2009.).

Policijsko uznemiravanje, zlostavljanje i mučenje

Uobičajena je kriminalizacija upotrebe droga, što stvara napetost između organa za provođenje zakona i napora za smanjenje štete.

Osobe koje koriste droge, već marginalizirana skupina u društvu, ranjive su na niz kršenja ljudskih prava od strane policije i službenika za provođenje zakona. Policija ih često cilja kako bi ispunila kvote za uhićenja.

Prema Human Rights Watchu:

Osobe koje koriste droge rutinski su izložene nasilju tijekom uhićenja i pritvora, u nekim slučajevima radi iznuđivanja priznanja. Provedba zakona u mnogim se zemljama oslanjala na taktiku koja se svodi na nečovječno postupanje ili u nekim slučajevima na mučenje, uključujući prisiljavanje osumnjičenika na povlačenje kako bi iznudili priznanje i iznuđivanje novca od njih.

U nekim zemljama, poput Rusije, Gruzije, Ukrajine i Tajlanda, osobe koje koriste droge identificirane su i uvrštene u registre koji ih “žigošu kao bolesne i opasne, ponekad za cijeli život” i potiču kršenja njihovih građanskih prava, uključujući povećanje policijski nadzor i diskriminacija pri zapošljavanju, putovanju, imigraciji i skrbništvu nad djecom.

Policijsko uznemiravanje i zlostavljanje izravno doprinosi šteti povezanoj s drogama i potkopava važne ciljeve javnog zdravlja, kršeći pravo na zdravlje ljudi koji koriste droge i zajednica u kojima žive. Specijalni izvjestitelj UN-a za pravo na zdravlje primjećuje:

Policijske akcije i druge intervencije povezane s kriminalizacijom uporabe i posjedovanja droga također dovode do premještanja korisnika droga iz područja obuhvaćenih programima smanjenja štete, smanjujući njihovu sposobnost da sudjeluju u programima igala i šprica, opioidnoj supstitucijskoj terapiji (OST) i pristupu terenskim uslugama radnika. Pristup hitnoj pomoći u slučaju predoziranja također je otežan, a učestalost predoziranja može se povećati prekidom pristupa redovitim mrežama injektiranja i dobavljačima droga… Svi napori da se dekriminalizira ili de-penalizira korištenje ili posjedovanje droga moraju biti povezani s odgovarajućim strategijama kako bi se osiguralo smanjenje straha i stigme koji su pojačani pretjeranom policijom. 

Uskraćivanje liječenja i skrbi utemeljenih na dokazima, uključujući smanjenje štete

Ljudi koji injektiraju droge imaju povećani rizik od HIV-a, hepatitisa B i C, i tuberkuloze.

Ipak, u mnogim se zemljama usluge smanjenja štete nedovoljno koriste ili su čak zabranjene. Specijalni izvjestitelj UN-a primjećuje:

Trenutno 93 zemlje i teritorija podržavaju pristup smanjenju štete. Do 2009. programi igala i šprica provedeni su u 82 zemlje, a OST u 70 zemalja, s obje intervencije dostupne u 66 zemalja. Međutim, potvrđeno je da programi igala i šprica ne postoje u 55 zemalja u kojima se droge koriste intravenskim putem, a OST u 66 takvih zemalja. Posebno je uznemirujuće što je OST nedostupan u 29 zemalja diljem Afrike i Bliskog istoka, posebno u svjetlu bremena HIV-a diljem Afrike. 

Čak i tamo gdje su mjere za smanjenje štete legalne, ljudi se mogu suzdržati od traženja pomoći za korištenje droga ili zdravstvenih problema povezanih s drogom kako bi izbjegli diskriminaciju, kršenje svoje privatnosti ili čak zatvaranje.

Bilješke Human Rights Watcha:

U nekim zemljama mnogi ljudi koji injektiraju droge ne nose sterilne štrcaljke ili drugu opremu za injektiranje, iako je to legalno, jer posjedovanje takve opreme može označiti pojedinca kao korisnika droga i izložiti ga kazni od strane drugih osnove. Prisutnost policije u ili u blizini programa smanjenja štete koje je odobrila vlada (kao što su legalna mjesta za razmjenu igala) tjera korisnike droga od ovih usluga iz straha od uhićenja ili druge kazne.